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摘要：脂肪肝是一种比较常见的老年疾病，很多老年人对疾病的征兆都没有足够的敏感性，错过了最佳的预防和治疗时间，那么，脂肪肝又有什么样的征兆呢？导致老年脂肪肝的病因有哪些？怎么治疗与护理呢？下面，一起来看看了解一下吧！老年脂肪肝病因许多疾病都可伴发脂肪肝，为有助于临床诊断与治疗，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝长期大量饮酒对人体消化、神经、循环等系统都有严重的危害，尤其对肝脏有直接毒害作用，其损害程度与饮酒量，饮酒时间和方式均有密切关系。有学者进行前瞻性研究显示，每天摄入150～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝。另有统计显示，每天饮酒160g以上，10年内42%的人患酒精性脂肪肝，32%的人患酒精性肝炎，14%的人患酒精性肝硬化。饮酒刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，引起末梢组织脂肪动员增加，认为是脂肪肝加重的因素之一，同时嗜酒者对食物的需求减少，伴有营养的消化吸收障碍，可加重酒精的中毒作用。
非酒精性脂肪肝（1）肥胖性脂肪肝：体重超过标准的20%～25%时为肥胖，严重的肥胖病人脂肪肝发病率在61%～94%，肥胖病人周围脂肪组织过多，释出的未酯化脂肪酸增多，肝内脂肪贮积速度超过分解速度，加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物，蛋白质-热量失衡，均可导致脂肪肝的发生。
（2）营养不良性脂肪肝：主要由于热量供应不足及蛋白质摄入低下或吸收不良等引起。饥饿时血清自由脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，空回肠旁路术和胃分隔术均为外科控制肥胖的方法，其术后并发症，均包括肝脂肪变性。
（3）糖尿病性脂肪肝：约50%的糖尿病病人伴发脂肪肝，Ⅰ型糖尿者因胰岛素缺乏而出现脂肪分解，血浆脂蛋白清除能力降低，而致脂肪肝形成。Ⅱ型糖尿病者主要是由糖类摄入过多而致的肥胖所致。
（4）药物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的药物见于四环素，肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物等。常见的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)、黄磷、异丙醇、三氯化烯、砷、铅、汞等，上述药物及毒物可引起不同程度的肝损害。
（5）其他：原发性肝脏疾病，如病毒性肝炎、炎症性肠病等。
老年脂肪肝发病机制酒精性脂肪肝酒精通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶氧化，在此过程中产生大量的还原型辅酶Ⅰ，使还原型辅酶Ⅰ与辅酶Ⅰ比值升高，抑制了线粒体三羧酸循环，使脂肪酸代谢发生障碍，脂肪在肝细胞内堆积而发生脂肪变性，最终导致脂肪肝形成。其组织学特点：肝细胞气球样变性及坏死;白细胞浸润，通常以中性粒细胞为主，细胞质有凝聚倾向，Mallory小体出现频率高；细胞周围纤维化;病变以小叶中央区最明显，脂肪变常见，但程度不一，主要取决于近期饮酒量。
非酒精性脂肪肝糖尿病、肥胖和服用某些药物都有血和肝细胞内游离脂酸(FFA)的升高。FFA具有很强的细胞毒性，可损害细胞膜，线粒体和溶酶体膜等，引起细胞损害。还能明显加强细胞因子的毒性，导致肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎细胞浸润和纤维化等改变。非酒精性脂肪肝具有与酒精性肝病相类似的病理学改变，但无嗜酒史，其诊断标准为：
（1）有中度或中度以上大泡状脂变，伴肝细胞坏死和炎症。
（2）无嗜酒史或每周饮酒量小于40g，血清HBV和HCV标志物阴性。
老年脂肪肝症状表现症状脂肪肝多无明显特异性症状，以下情况可提示脂肪肝的可能，有类似慢性肝炎症状而又可以排除慢性肝炎诊断者，包括：肝区隐痛或不适、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、阳痿、鼻出血、蜘蛛痣和男性乳房增大等。可有肥胖、饮酒及服药史。
体征可有肝大，触之边缘钝、光滑、柔软或韧硬，但脾不大，伴体重减轻或全身脂质沉着而体重增加。
由于单纯脂肪肝多无特异性临床症状，或其症状常与其他肝病尤其是慢性肝病相似，因而必须通过实验室，影像和病理组织学检查才可确诊，完整的诊断应包括病因、病理及分型等。肥胖者如无肝炎、输血、使用导致肝损害药物，或有肥胖倾向并可排除由其他疾病所致，而且血浆中脂质增高，应做B超检查以确定有无肥胖性脂肪肝。对于长期、大量饮酒者，出现轻度疲乏，肝大而质地柔软，消化不良，转氨酶升高者，应考虑妊娠期合并重症肝炎或妊娠急性脂肪肝。有药物及毒物接触史或婴幼儿急性脑病伴肝功能异常者应考虑相应的病因所致的脂肪肝。
老年脂肪肝危害致肝硬化、肝癌脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。肝硬化继发肝癌的几率较高，一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。
致高血压、动脉硬化脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血症，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。
诱发或加重糖尿病脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。糖尿病患者中合并脂肪肝约50％，可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。
降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能亢进，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。
损伤消化系统胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用。脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能，脂肪肝患者中约20％～30％；伴有慢性胆囊炎、胆结石症，因此，脂肪肝的早期防治显得尤为重要。
老年脂肪肝治疗方法常规治疗去除病因：针对不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者应戒酒;营养不良性脂肪肝需合理加强营养;肥胖性脂肪肝应控制体重，着重减肥;糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善;药物引起者停用引起脂肪肝的药物。
药物治疗（1）肝得健(Eseentiale)：含天然胆碱磷酸三酰甘油，不饱和脂肪酸，多种维生素。能改善脂肪在肝脏内的代谢，增加脂蛋白合成，降低肝细胞的脂肪浸润，降低炎症反应，促进细胞再生，减少结组织形成，有利于稳定胆汁，防止胆石生成及促进脂溶性维生素的吸收。用法2～4支/次，1次/d，静脉注射或滴注，疗程2～4周;软胶囊剂，每次1～2粒，3次/d。
（2）硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氧化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤。防止三酰甘油的堆积，保护线粒体结构，改善其功能。每次0.1～0.2g静脉滴注，一疗程2～4周。
（3）谷胱甘肽(阿拓莫兰)：可与乙醇在肝脏内的毒性代谢产物乙醛、氧自由基结合，从而抑制肝细胞内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止肝细胞变性，坏死以及肝纤维化。用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或静脉滴注。
（4）胆碱：是卵磷脂的组成部分，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用。氧化胆碱：0.1～1.0g/次，3次/d，口服;复方胆碱：2ml/次，1～2次/d，肌注。上述药物适合于营养不良性脂肪肝，对其他类型的脂肪肝无效。
（5）B族维生素：对肝细胞有保护作用。
（6）熊胆粉：主要含胆汁酸包括熊去氧胆酸，鹅去氧胆酸及去氧胆酸等。降低血浆胆固醇含量，促进体内脂肪及脂肪酸的分解代谢，用于治疗高脂血症及脂肪肝患者。常用量0.4～1.2g，1～2次/d，温开水送服。
（7）红曲提取物(脂必妥)：主要成分为红曲等天然药物，有预防高脂血症发生，降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用。常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，疗程为4～8周。
择优方案（1）非酒精性脂肪肝：
合理营养，抑制体重，停用引起脂肪肝的药物。
口服肝得健和B维生素，亦可静滴肝得健治疗。
（2）酒精性脂肪肝：
治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。
并发酒精性肝炎时可用下述药物治疗：
A.硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。
B.谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。
康复治疗一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时性治疗常可恢复正常。除去除病因外，可练太极拳、气功、健美操及坚持适量的体育活动，可消耗适量的脂肪，达到减肥和降低血脂作用，可使肝组织学明显改变，有利于疾病恢复。
轻度脂肪肝饮食原则（1）轻度脂肪肝平时应注意控制热量摄入，以便使肝细胞内的脂肪逐渐氧化。一般情况下每千克体重供给热量以83～104.6千焦耳左右为宜。
（2）轻度脂肪肝患者要限制摄入脂肪和碳水化合物，每千克体重每天可供给脂肪0.5～0.8克，且宜选用植物油或含不饱和脂肪酸的食物。碳水化合物每天每千克体重的供给量应控制在2～4克。
（3）轻度脂肪肝平时应注意多吃高蛋白饮食和新鲜蔬菜。高蛋白食物可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复和再生，有利于病人的康复，富含蛋白质的食物主要有瘦肉、鱼、虾、家禽、奶制品和豆制品、新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜可满足机体对维生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。
（4）轻度脂肪肝患者平时可多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物，诸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干贝、淡菜等，这些食物可促进体内磷脂合成，使肝细胞内脂肪转化。
（5）轻度脂肪肝患者要适量饮水，以促进机体代谢及废物的排泄。
另外，轻度脂肪肝平时应忌吃辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、辣椒、咖啡和烈酒等。专家提醒到，如果本身得了轻度脂肪肝而不加注意，不加恢复，很可能慢慢就转变为中度、重度脂肪肝。
脂肪肝转换情况分析脂肪肝会转为肝硬化？
肝病专家指出，脂肪肝与肝硬化没有必然的联系，但如果任其发展，肝脏脂肪化、血管受压，导致肝组织缺血缺氧，久而久之就可引起肝细胞的变性坏死、肝脏的纤维化增生，就有可能导致肝硬化的结局，进而增加疾病的治疗难度与危险系数，因此，脂肪肝的治疗方法一定要了解，脂肪肝患者如果疏忽大意，听之任之。不在医生的指导下积极治疗其脂肪肝是有可能转为肝硬化的。
其次，一般脂肪肝转化成肝纤维化的可能性是25%，而转化成肝硬化的可能性是8%-15%，一旦查出脂肪肝应及时地进行防治，无论什么类型的脂肪肝对肝脏都是一种负担。由于脂肪肝并非不可治愈，它是可控可防的，所以要先了解脂肪肝的食疗方法，然后进行有针对性的药物治疗，脂肪肝就可以得到很好的逆转或有效控制的，也就大大降低了肝硬化发生的几率。
既然脂肪肝是可以转为肝硬化的，那么该怎么预防呢？专家提醒，得了脂肪肝不是一件小事，患者应该到指定的正规肝病医院进行问询就诊，同时调整好自己的饮食结构，纠正不良生活习惯，做一些有益身心的运动，切忌少吃或不吃。临床研究表明脂肪肝不全是饮食过度所引起的，有些脂肪肝甚至是饿出来。
老年脂肪肝吃什么（1）玉米：医学研究证实，玉米含有丰富的钙、硒、卵磷脂等，在降血脂和防治脂肪肝上都起着很好的作用，且提取物中富含多种不饱和脂肪酸，可抑制胆固醇的吸收，降低三酰甘油的含量。
（2）鱼类：含优质的保肝蛋白、甲硫氨酸，易于消化吸收，可促进肝内脂肪运转外排，对保护肝脏，增强脂质代谢有益。
（3）银耳：所含的酸性异多糖成分，可降低部分高脂血症患者的血胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质与核酸的合成，提高机体的免疫功能。
（4）山楂：含有丰富的熊果酸，可降低动物脂肪在血管壁的沉积，起到降脂散淤作用，且能增强消化酶的作用，促进脂质的消化，有助于胆固醇转化，所以，脂肪肝患者不妨用山楂沏水，辅助调节血脂的平衡。小贴士：山楂30克、草决明15克，加水1000毫升代茶饮。
（5）海带：海带中含有牛磺酸、海带素、褐藻淀粉和昆布素多糖等，可降低脂肪肝患者血液中胆固醇，促进其排泄，并且会使脂肪在体内的蓄积趋向于皮下和肌肉组织，对防治脂肪肝和抗凝血具有很好的作用，因此，海带是脂肪肝患者十分有宜的食物。
（6）甘薯：甘薯是较理想的碱性食品，能中和体液中过多的酸，有保持人体酸碱平衡的作用;另外甘薯中含有的纤维质可与胆酸和胆固醇类物质结合，从而有利于体内油脂的排出，且甘薯中含有较多的膳食纤维，有助于控制食量，且可起到润滑通便的作用，即可起到降脂减肥的功效，有益于脂肪肝患者食用。
老年脂肪肝预防方法（1）一级预防：避免长期大量饮酒，合理膳食，控制体重，慎用或不用皮质激素，四环素等药物，避免接触黄磷，四氯化碳等。
（2）二级预防：对高危人群实施血生化和肝脏B超检查。
（3）三级预防：患脂肪肝炎或酒精性肝炎时需卧床休息，积极护肝治疗，避免发展成肝硬化、重症肝炎、肝性脑病及肝肾综合征等。
老年脂肪肝日常护理（1）适当增加运动，促进体内脂肪消耗。跑步(每小时至少6公里才能达到减肥效果)、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。病毒性肝炎患者既需增加营养，又要卧床休息，加上肝细胞本身的病变，很容易发生脂肪肝，因而在疾病允许及力所能及的情况下，适当增加活动非常必要。
（2）限制饱和脂肪酸摄入：植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有较好的去脂作用，对治疗大有益处，所以应以植物性脂肪为主，尽量多摄取不饱和脂肪酸(如橄榄油、茶油等)，限制饱和脂肪酸的摄取量(如猪油、牛油、黄油、奶油等)。胆固醇摄入量也应限制在300mg以内。富含胆固醇的食物有动物内脏、鱼子、虾子、蛋黄等。多吃膳食纤维食物：脂肪肝患者饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻类以保证足够数量膳食纤维的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。