王木生 -
40 多年前， 高尿酸血症 和 痛风 在医学院校的教学里列为选修课，当时在现实中很少见到痛风病人，找个给实习生示教的都难。
然而据《 2021 中国高尿酸及痛风趋势白皮书 》，目前高尿酸全国发病率13.3%，约有1.77亿人。在“四高”中，超过了糖尿病的1.14亿人，仅次于高血压的2亿人、高血脂的3亿人，排第三位。而且18-35岁的人群成为 高尿酸血症 患者主力军，占比60%。
全国 痛风 病人占人口的1.1%，将近1500万，也是个不小群体。
尿酸 ， Uric acid，是 嘌呤 代谢的终产物，正常人体内 尿酸 的生成与排泄速度基本恒定。顾名思义，“ 尿酸 ”本来是从尿里走的。尿路一路堵， 尿酸 就积压在血液中了。
一旦血中 尿酸 男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就是 高尿酸血症 。血液里 尿酸 的浓度高了，还可引起 痛风 。
尿酸 的结晶大量沉积到组织间，局部刺激引起炎症反应，表现为红肿热痛。如果是发生在关节上，引起急性关节炎发作，就是 痛风 。
那个痛简直是剧烈难忍，像一阵风一样：说来就来，说走就走。
升高血 尿酸 的危险因素很多，包括高血脂症、高血压和肥胖，以及基因等因素，均可引起胰岛素抵抗，从而增加 尿酸 合成。还有利尿剂的使用，肾功能不全，通过多种途径最终导致肾脏 尿酸 排泄减少，从而导致 尿酸 升高。
吃高 嘌呤 的食物也是主要因素，比如海鲜、动物内脏、各种肉汤以及含嘌呤过高的肉类等，所以叫海吃胡喝。
然而医生也经常告诫患者：别喝酒！ 酒精 （乙醇）又不是 嘌呤 ，也不是 尿酸 ，干嘛要忌口啊？
酒精如何升尿酸的？
须知，体内的 嘌呤 来源中，外源性的只占20%，主要还是内源性的，即体内代谢生成的。体内合成的 嘌呤 过剩，或由 嘌呤 代谢出的 尿酸 排泄障碍，是 高尿酸血症 的两大主要原因。
酒精 本身虽然不是 嘌呤 ，也不会直接转化成 尿酸 。但 酒精 既可促进 尿酸 生成，又可妨碍 尿酸 的代谢通道，因而导致高血尿酸，诱发 痛风 。
主要有3个机制：
1 促进尿酸生成
酒精 虽然不能直接转化成 尿酸 ，却可以间接增加尿酸合成的原料而升高尿酸。 酒精 代谢需要消耗大量的生物能量载体 ATP ，即三磷酸腺苷。ATP代谢后产生 腺嘌呤核苷酸 ，正好是合成 尿酸 的原料之一。
所以有人说 酒精 是促进 尿酸 高的“催化剂”。
2 阻碍尿酸排泄
尿酸 最大的排除通道是肾脏排泄，大肠排泄为辅。 酒精 除了促进 尿酸 生成外，还可干扰 尿酸 的肾脏排泄。
由于酒精代谢中产生乳酸，乳酸浓度过高会导致酮酸症，会在一定程度上降低肾脏的 尿酸 排泄。乳酸在肾脏与 尿酸 竞争，争夺了 尿酸 代谢的通道，抑制了 尿酸 的排泄，致使体内 尿酸 量增加。
3 导致水分丢失
酒精 有利尿作用，使体内缺水，也会减少 尿酸 的排泄。虽说这种作用是次要的，但 尿酸 高的人适当多饮水，无论如何可促进 尿酸 多排泄。已经知道自己 尿酸 高的人，每天要比正常人喝水增加0.5升。
是酒都要忌口吗？
很多人本来没有 痛风 ，仅仅是高尿酸的问题，就因为喝了一次大酒，结果诱发了 痛风 发作。或者是本来 尿酸 控制的不错， 痛风 很久不复发了，因为一次大量饮酒，再次诱发了 痛风 。
啤酒和黄酒里含少量 嘌呤 ，有人说高尿酸痛风患者不能喝啤酒和黄酒，但能喝红酒和白酒。这种认识非常错误，前边说了 酒精 升 尿酸 并非走的是外源这条道，而是影响内源性尿酸代谢造成的。白酒、啤酒、红酒、黄酒都是酒，都含有 酒精 ，只不过有多有少。因此各种酒都需要忌口。各种含有 酒精 的饮料也是同样。
当然，啤酒和黄酒中含有 嘌呤 ，内源加外源，相对升尿酸效应更强烈。所有的指南都建议高尿酸血症和痛风患者应该更严格忌口啤酒，还有黄酒亦然。
白酒是蒸馏酒， 酒精 度数相对较高，危害性大于低酒精度的果酒（包括葡萄酒）。
除了喝酒，高果糖食物也容易升高尿酸，诱发痛风。比如含果葡糖浆的糕点和软饮料，可乐、蜂蜜等。机制也是像酒精一样， 果糖 代谢大量消耗ATP，增加尿酸合成的原料。 果糖 同时也可导致胰岛素抵抗、间接导致减少 尿酸 的排泄。许多水果中含 果糖 也不少，比如香蕉、荔枝、苹果等。但它们能带来其他益处，适量吃，悠着点，一天别超过半斤就没问题。
尿酸 高不仅会诱发痛风，还会毁关节。对血管以及肾脏的影响也很大，引起代谢综合征。可使高血压增加13%，并且诱发糖尿病和高脂血症，进而导致动脉硬化及冠心病等。
人人都应该明白： 高尿酸血症 不是个小问题。为了 健康 别喝酒，红毛也不行！